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O laboratório parou de fabricar o meu remédio. O plano paga o substituto?
A situação é mais comum do que parece e quase nunca aparece nas explicações sobre plano de saúde: o paciente usa um medicamento há anos, com cobertura, e…
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Quanto tempo uma prótese de quadril ou de joelho deve durar? O que a revisão revela
O CDC não fixa a vida útil de uma prótese. O momento e o motivo da revisão, a etiqueta e o alerta sanitário dizem se houve defeito.
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O pronto-socorro disse que não havia fratura, e havia: o que se examina depois
Fratura achada dias depois do raio-X nem sempre é erro. Decide se ela era visível, quem leu a imagem e o que se fez com a suspeita.
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Infecção na prótese de quadril ou de joelho: o que a perícia procura no prontuário
Infecção depois de artroplastia nem sempre é falha. A perícia examina profilaxia, controle de infecção e o tempo até o diagnóstico.
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O glaucoma foi descoberto tarde: quando a demora no diagnóstico vira perda de uma chance
No glaucoma e no descolamento de retina, a demora custa visão. O que a perícia confere no prontuário e quando a perda de uma chance se caracteriza.
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Ceratocone: o plano e o SUS cobrem o crosslinking e o anel intraestromal?
Crosslinking e anel intraestromal têm diretrizes diferentes na ANS e regras próprias no SUS. O que cada uma exige e o que o relatório precisa mostrar.
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A partir de qual grau de miopia o plano de saúde é obrigado a pagar a cirurgia a laser?
A diretriz da ANS obriga o plano a cobrir PRK ou LASIK na miopia de 5 a 10 graus e na hipermetropia até 6, com grau estável. O que fica de fora.
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Bariátrica pelo plano: os dois anos de tratamento clínico e o que o nutricionista registra
A ANS exige dois anos de tratamento clínico antes da bariátrica; o CFM deixa a falha à equipe. Como se prova esse prazo e o que o nutricionista registra.
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Dieta por sonda em casa: o plano é obrigado a fornecer a fórmula industrializada?
No home care que substitui a internação, a dieta enteral é cobertura. Fora dele, depende da alta e da prova. O que dizem a Lei 9.656, a ANS e a Anvisa.
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Fórmula para alergia ao leite de vaca: o que o SUS fornece, o que o plano deve e até quando
O SUS incorporou em 2018 fórmulas para APLV até os 24 meses, e o STJ estendeu a obrigação ao plano em 2025. O que cada um deve e o que o relatório prova.